朋友们在行肺部CT检查时，有时会发现一些小结节，往往会紧张得不行。最主要是担心这些小结节会不会是早期肺癌。一般来说，直径小于1厘米的结节癌变的可能性比较小。但是这时小结节的形态、大小、周围比邻关系等等，与是否癌变的关系比较大。其中，比较重要的是一种叫做磨玻璃样肺部结节的形态。肺磨玻璃样结节（G）是磨玻璃样改变的简称。在肺部CT影像上表现为密度轻微增加，增加程度小于实性改变，呈模糊的云雾状，并可见其内血管和支气管纹理。

根据肺部磨玻璃影内部成分均一程度的不同，G又可分为单纯磨玻璃影(pG)及混合型磨玻璃影（mG）。G病变的鉴别范围包括感染性病变、肿瘤等多方面。由于早期肿瘤也可表现为G，因此针对G病变予以单纯手术切除后，可以达到肿瘤长期治愈的效果，5年生存率几乎100%。而且，如果病理分期为I期的话，还免去了术后辅助治疗。因此，在临床上加强对于G病变的随访是有重要意义的。既然判断G良恶性这么重要，我们该如何采取随访呢？

首先，对于G病变首先需结合临床分析。患者为中老年人，长期吸烟史，患癌的几率更高些，更应该足够重视。其次，结合G 病变的影像学特征，看它符合肿瘤影像的特点有哪些，比较常见的恶性影像学特征包括：分叶、短毛刺，胸膜凹陷及牵拉征，如果行高分辨CT检查，可以发现向肿瘤供血的血管。再次，G随访的频率是与结节灶的大小、是否具备有患癌的高危因素有关。

对于没有吸烟史、一级亲属患癌史，及石棉暴露的低危患者：

结节＜6 mm时，可不必常规随访。

结节在68 mm之间时，建议每612个月定期随访，病情稳定后延长至每1824个月一次。

结节>8 mm时，每3个月随访一次，可考虑PET/CT或活检。

而对于中老年人、长期吸烟史等高危因素的高危患者：

结节＜6 mm时，即需要每12个月定期随访直至病情稳定。

结节>6 mm时，随访频率与低危患者一致。

对于高危的G患者，一旦快速长大，形态高度怀疑癌变，若大于1厘米且为实性结节者，可以考虑穿刺活检，明确诊断。快速增大直径大于1厘米但是为单纯混合性磨玻璃样结节，宜行手术切除。大多数病人可推荐胸腔镜微创切除，以绝后患。

这些术后病人，是否需要术后辅助化疗治疗？

一般来说，该类病人术后的病理分期为T1N0M0 IA期。无论是依据NCCN指南还是中国版的肺癌指南，这个病例都是不需要术后辅助治疗的。所以，早期手术切除的病人达到根治的目标。

钱远宇 主任医师 中国人民解放军总医院(301医院) 肿瘤内科

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